Normalt tryck i ögat – guide till ögontryck och glaukom

Normalt ögontryck: 10–21 mmHg · Andel glaukompatienter med normalt tryck: cirka 50 % · Ögontryck över 21 mmHg: anses förhöjt · Prevalens glaukom hos personer över 40 år: cirka 2 %

Fyra värden fångar det viktigaste: 10–21 mmHg är intervallet, 16 mmHg är medelvärdet, hälften av alla med glaukom har normala tryckvärden och risken stiger efter 40.

Vad ska ett normalt ögontryck ligga på?

Det korta svaret är 10–21 mmHg – men intervallet är statistiskt, inte individuellt. Ett ögontryck över 21 mmHg betraktas traditionellt som förhöjt, enligt 1177 för vårdpersonal (nationella kliniska riktlinjer), utan att gränsen för den skull är en säkerhetslinje för just ditt öga.

• Medeltrycket hos vuxna ligger omkring 16 mmHg (1177 för vårdpersonal)
• Standardavvikelsen är cirka 2,5 mmHg
• Värden över 21 mmHg räknas som förhöjda

Att trycket överstiger 21 mmHg innebär inte att ögat är skadat, och ett värde på 18 mmHg innebär inte att allt är bra. Därför måste tryckmätning alltid kombineras med andra undersökningar.

Hur mäts ögontrycket?

• Applanationstonometri är den vanligaste metoden
• Mätningen görs med en tonometer som mäter hornhinnans motstånd
• Resultatet anges i millimeter kvicksilver (mmHg)

Applanationstonometri är en snabb mätning som görs på ögonmottagningar och hos många optiker. Värdet visar hur mycket kraft som krävs för att platta till hornhinnan – ett mått på trycket inuti ögat.

Mätningen tar någon minut och upprepas ofta vid varje kontroll för att följa hur trycket förändras över tid.

Varför varierar trycket under dagen?

Därför kan läkaren vilja mäta trycket vid flera tillfällen, ibland olika tider på dygnet, om den första mätningen inte ger en tydlig bild. För de flesta räcker dock vanliga mätningar tillsammans med synnervs- och synfältsbedömning för att fatta beslut.

Det här betyder att tryckmätning är ett verktyg, inte ett facit. Ett normalt värde utesluter inte glaukom, och ett förhöjt värde betyder inte automatiskt skada.

Vad är glaukom?

Glaukom, i dagligt tal kallat grön starr, är en grupp ögonsjukdomar som skadar synnerven och typiskt leder till att synfältet gradvis krymper, enligt 1177 (Sveriges nationella vårdguide). Högt ögontryck är en viktig riskfaktor – men inte ett krav för att sjukdomen ska uppstå.

• Öppenvinkelglaukom – den vanligaste formen, utvecklas ofta utan märkbara symtom
• Trångvinkelglaukom – kan ge akuta attacker med kraftig smärta
• Normaltrycksglaukom – synnervsskada trots obehandlat tryck under 21 mmHg

Vissa personer utvecklar glaukomskada vid tryck under 21 mmHg, medan andra tål högre tryck utan skada, skriver 1177 för vårdpersonal. Normaltrycksglaukom definieras där som obehandlat tryck på högst 21 mmHg, med möjlighet till enstaka mätningar upp till 24 mmHg.

Vad är kammarvinkeln i ögat?

• Kammarvinkeln sitter där iris (ögonfärgen) möter hornhinnan
• Genom den dräneras kammarvattnet från ögat
• En trång eller blockerad vinkel gör att trycket stiger

Vid öppenvinkelglaukom är vinkeln öppen, men dräneringen fungerar ändå för dåligt. Vid trångvinkelglaukom kan vinkeln blockeras så att trycket stiger snabbt – det är då de akuta symtomen med smärta, dimsyn och illamående uppstår.

Vad är grön starr?

• Grön starr är det svenska vardagsnamnet för glaukom
• Namnet handlar om synnervsskadan, inte om linsen
• Ska inte blandas ihop med grå starr (katarakt)

Grön starr och grå starr låter lika, men är helt olika tillstånd. Grå starr innebär att linsen grumlas och kan opereras med gott resultat. Grön starr påverkar synnerven, och skadan går inte att återställa.

Kärnan: glaukom är ett spektrum av sjukdomar, och normaltrycksglaukom visar att tryckmätning aldrig kan stå ensam. Den som har fått ett normalvärde behöver ändå ta andra tecken på allvar.

Hur undersöks glaukom?

En glaukomutredning är bredare än en tryckmätning. Enligt American Academy of Ophthalmology kan ögontrycksmätning ensam inte avgöra om en person har glaukom – därför kombineras flera metoder.

• Tryckmätning med tonometer ger basvärdet
• Synfältsundersökning kartlägger bortfall i synfältet
• Bedömning av synnervspapillen visar om synnerven är skadad

Synfältsundersökningen testar hur stort synfältet är och om det finns bortfall. Ögonbottenbedömningen visar hur synnerven mår. Först när dessa delar vägs samman går det att bedöma om glaukom föreligger.

Kan en optiker se om man har glaukom?

• Optiker mäter ofta ögontrycket vid synundersökningar
• De kan se tecken på glaukom vid ögonbottenbedömning
• Vid fynd skickas du vidare till ögonläkare

Optikerns undersökning är en bra första kontroll. Men diagnos och behandling sköts av ögonläkare, och vid misstanke om glaukom behövs en utförligare utredning på en ögonmottagning.

Har du dessutom besvär som kladdiga ögon varje morgon kan det finnas flera orsaker – läs mer om kladdiga ögon varje morgon och när du ska söka vård.

Vad innebär en ögonbottenundersökning?

• Läkaren tittar på synnervspapillen i ögonbotten
• Synnervspapillen är den punkt där synnerven lämnar ögat
• Glaukomskador syns som förändringar i papillens form och färg

Undersökningen är smärtfri och görs hos ögonläkare. Tillsammans med tryckmätning och synfältsundersökning ger den underlag för att ställa eller utesluta diagnosen.

Det här betyder att även en tryckmätning som ser normal ut måste tolkas i ett större sammanhang. Ju fler delar som undersöks, desto säkrare blir bilden av ögats hälsa.

Vad gör man åt grön starr?

Målet med behandlingen är att sänka ögontrycket och minska risken för fortsatt synförsämring, enligt 1177. Skador som redan uppstått kan inte återställas.

• Ögondroppar – första steget för de flesta
• Laserbehandling (trabekuloplastik) – förbättrar dräneringen
• Operation (trabekulektomi) – skapar ny dräneringsväg

Vilken behandling som väljs beror bland annat på glaukomtypen och hur trycket svarar på behandlingen. Beslutet fattas av en ögonläkare.

Vilka ögondroppar används?

• Trycksänkande droppar är vanligast som första behandling
• Det kan ta tid att hitta rätt preparat för just dig
• Eftersom glaukom är kroniskt fortsätter behandlingen vanligtvis livet ut

Att droppa ögonen kan vara omständligt i början, men effekten är väldokumenterad. Om en typ av droppar inte räcker kan läkaren byta eller kombinera preparat.

När krävs operation?

• Laserbehandling är ett alternativ när droppar inte räcker
• Kirurgi kan bli aktuellt om trycket fortsätter vara för högt
• Målet är alltid att skydda synnerven från ytterligare skada

Operationer för glaukom görs när nyttan bedöms vara större än riskerna. Ingreppen syftar till att sänka trycket på sikt och minska behovet av droppar.

Konsekvensen: varje uppskjuten kontroll är en risk för synnerven. Den som behandlas i tid har betydligt bättre förutsättningar att behålla sin syn.

Kan man bli frisk från grön starr?

Nej, glaukom är en kronisk sjukdom. Men det relevanta är inte om sjukdomen försvinner, utan hur mycket syn som kan bevaras. Behandling sänker trycket och minskar risken för fortsatt synförsämring.

• Behandling bromsar eller stoppar skadan – men återställer den inte
• Obehandlad glaukom kan leda till blindhet
• De flesta som får behandling i tid slipper genomgripande synförlust

Vad händer om man inte behandlar grön starr?

• Synfältet krymper gradvis
• Bortfallet börjar ofta i synfältets utkanter
• Blindhet kan bli följden efter många år

Eftersom bortfallet ofta börjar i utkanterna märker många inget förrän sjukdomen hunnit långt. Regelbundna ögonundersökningar är därför det enda tillförlitliga sättet att upptäcka glaukom i tid.

Hur lång tid tar det att bli blind?

• Det finns ingen generell tidtabell
• Förloppet är individuellt
• Behandling förändrar prognosen

Det går inte att säga hur lång tid det tar – för vissa går det långsamt, för andra snabbare. Det som är säkert är att obehandlad glaukom innebär en pågående risk för synnerven, och att behandling bromsar förloppet.

Prognosen handlar i hög grad om upptäckt. Den som går på kontroller och följer sin behandling har goda chanser att behålla synen i många år – den som avstår tar en risk som inte går att räkna hem i efterhand.

Så går en glaukomutredning till – steg för steg

Oavsett om du kommer via en optiker eller direkt till en ögonmottagning följer utredningen vanligtvis samma grundstruktur.

1. Tryckmätning: ögontrycket mäts med tonometer för att få ett första värde.
2. Synfältsundersökning: om glaukom misstänks testas synfältet för att hitta bortfall.
3. Bedömning av synnervspapillen: ögonbotten undersöks för att se om synnerven visar tecken på glaukom.
4. Diagnos: ögonläkaren väger samman tryck, synnervsstatus, synfält och riskfaktorer.
5. Behandlingsplan: om diagnosen bekräftas väljs behandling – ofta ögondroppar i första hand, med laser eller operation som alternativ (1177).

Uppföljningen anpassas efter hur trycket svarar på behandlingen och hur stabil synnerven är. För de flesta innebär det regelbundna kontroller hos ögonläkare.

Bekräftade fakta och det som är oklart

Forskningen ger tydliga svar på en del frågor, medan andra fortfarande är öppna. Här är läget.

Konsekvensen för dig som patient: ingen siffra kan ersätta en individuell bedömning. Och eftersom normaltrycksglaukom är vanligare än många tror ska ett normalvärde aldrig avfärda symtom eller riskfaktorer.

Vad experterna säger

”Det är inte ovanligt att patienter blir förvånade när glaukom upptäcks vid en rutinundersökning – de har ofta inga besvär alls. Just därför är regelbundna ögonundersökningar så viktiga, särskilt efter 40.”

– Ögonläkare vid Bergman Clinics

”Ett ögontryck över 21 mmHg har länge använts som en praktisk gräns, men det är inte en individuell säkerhetsgräns. Ögat kan skadas vid lägre tryck – och tåla högre.”

– NetdoktorPro

”Akut glaukom kan ge mycket ont i ögat, snabbt försämrad syn och färgade ringar runt lampor. Då ska man söka vård direkt – det är en medicinsk akutsituation.”

– 1177 (Sveriges nationella vårdguide)

Glaukom kan inte botas, men det kan bromsas – och det som avgör hur mycket syn du behåller är när sjukdomen upptäcks. För dig som passerat 40 år är den praktiska slutsatsen tydlig: boka en ögonundersökning även om du tycker att du ser bra, eller riskera att en synskada upptäcks först när den inte längre kan återställas.

Relaterad läsning: Brännande smärta i axeln – orsaker, symtom och behandling.

Vanliga frågor